Berencana Ganti Nama? Ini Contoh Surat Permohonan Perubahan Nama di Pengadilan Negeri

Kepada Yth.
Ketua Pengadilan Negeri (Nama Kota)
di (Nama Kota)

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama: (Nama Lama)

Tempat/Tanggal Lahir: (Tempat, Tanggal Lahir)

Jenis Kelamin: (Laki-laki/Perempuan)

Warga Negara: Indonesia

Agama: (Agama)

Pekerjaan: (Pekerjaan)

Alamat: (Alamat Lengkap)

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak/Ibu Ketua Pengadilan Negeri [Nama Kota] untuk mengganti nama saya dari (Nama Lama) menjadi [Nama Baru] dengan alasan sebagai berikut:

(Alasan pertama)

(Alasan kedua)

(Alasan ketiga)

Sebagai bukti pendukung, saya lampirkan dokumen-dokumen berikut:

Sumber: